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医保报销规范及及时结算单子解读
 
日期:2015-08-13
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※ 小贴士
一、报销规范
1、退职职员:在一个年度内门诊、急诊医疗用度累计超越1800元的局部,大额医疗用度相助资金领取70%,团体领取30%。
2、退休职员:在一个年度内门诊,急诊医疗用度累计超越1300元的局部,不满70周岁的退休职员大额医疗相助资金领取85%,团体领取15%;70周岁以上的退休职员大额医疗相助资金领取90%,团体领取10%。
3、门诊医疗用度一个年度内累计领取最高数额为2万元。
二、由团体局部担负的用度
1、用药按《北京根本医疗保险和工伤保险药品目次》实行,此中属于由团体局部担负的药品,参保职员需团体担负10%或50%。
2、在诊疗进程中运用大型医用设置装备摆设停止反省医治(如CT、黑色多普勒反省、核磁等)及停止单项用度超越200元时,需团体担负8%。
3、运用宝贵医用资料(单项用度超越500元的医用资料),需团体担负30%。
及时结算免费单子解读:
免费单子除定制内容外,还打印有本次参保职员医疗用度结算后果:
①“此中医疗保险范畴内金额”指本次用度中可以归入医疗保险领取范畴内的用度总额。
②“本次医疗保险基金领取”指按政策规则,依据参保职员身份及今年度发作用度累计状况,对本次医疗保险范畴内金额停止剖析后,应由医疗保险基金接纳领取的用度总额。
③“本次团体担负”指本次用度西医疗保险基金不予领取的用度总额,包罗医疗保险范畴外金额和范畴内团体自付金额。
④“本次团体现金领取金额”即需求参保职员现金交纳的本次团体担负金额。
⑤“今年度门诊大额医疗相助资金累计领取”指一个天然年度内,医疗保险门诊大额医疗相助资金为参保职员已累计领取的总额
⑥当次就医医疗用度总额=本次医疗保险基金领取+本次团体担负。
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